SGLT2 억제제가 소변으로 당을 내보내는 원리와 주의점

SGLT2 억제제가 소변으로 당을 내보내는 원리와 주의점은 신장 내 당 재흡수 기전을 차단해 혈당을 낮추는 동시에 추가적인 관리 포인트를 요구합니다. 이 약물은 제2형 당뇨병 환자의 고혈당을 개선하기 위해 사용되지만, 작용 방식이 독특해 탈수나 요로 감염 등 부작용 위험을 동반할 수 있어 주의가 필요합니다. 이 글에서는 SGLT2 억제제의 신장 내 작용 기전, 혈당 조절 효과 외에 이뇨 작용과 연관된 수분·전해질 변화, 케톤산증 위험, 그리고 안전한 복용을 위한 생활습관 관리 방법까지 상세히 안내해 드리겠습니다.

SGLT2 억제제가 소변으로 당을 내보내는 원리와 주의점

신장 근위 세뇨관에서의 작용 기전

신장의 근위 세뇨관에서는 여과된 포도당의 약 90%가 SGLT2 수송체를 통해 재흡수됩니다. SGLT2 억제제는 이 수송체를 선택적으로 차단하여 포도당이 요로로 배출되도록 유도합니다.

SGLT2 차단으로 당 재흡수가 감소해 소변으로 배출된 포도당이 혈당을 효과적으로 낮춥니다.

이 기전을 통해 췌장 기능과 상관없이 체내 과잉 포도당을 제거할 수 있습니다.

혈당 감소와 대사 영향

SGLT2 억제제로 소변으로 배출된 당은 하루 50~80g 정도에 이르며, 이로 인해 혈당 감소 및 체중 감소 효과가 기대됩니다.

포도당 배출로 하루 약 200~320kcal의 에너지가 소실되어 체중 관리에도 긍정적 영향을 줍니다.

그러나 당 배출량은 신기능에 따라 달라질 수 있으므로, 투여 전 신사구체여과율(GFR)을 확인하는 것이 중요합니다.

이뇨 작용으로 인한 수분 손실 관리

SGLT2 억제제는 포도당과 함께 수분도 함께 배출시키는 경향이 있어 초기 이뇨 작용이 나타납니다.

이로 인해 탈수 및 혈압 강하가 발생할 수 있으므로 충분한 수분 섭취가 필요합니다.

특히 노인, 저혈압 환자, 이뇨제 병용 시 주기적인 혈압 및 체중 변화를 모니터링해야 합니다.

주의점	설명	대응 방안
탈수 위험	이뇨 작용으로 인한 체액 손실	물·전해질 충분 섭취
요로감염	소변 내 당 증가로 세균·진균 증식	배뇨 후 청결 유지
저혈압	체액 소실로 혈압 강하	혈압 모니터링
케톤산증	인슐린 저하로 케톤체 축적	혈당·혈중 케톤 체크

케톤산증 위험과 예방 방법

SGLT2 억제제는 인슐린 분비나 작용과 상관없이 작용하므로, 체내 인슐린 농도가 과도하게 낮아지면 케톤체 생성이 촉진되어 DKA(당뇨병성 케톤산증) 위험이 있습니다.

식사량 감소, 금식, 과도한 운동 시 케톤산증 발생 가능성이 높으므로 주의가 필요합니다.

증상이 의심되면 즉시 혈중 케톤 측정 및 의료진 상담이 필요합니다.

안전한 사용을 위한 권장 수칙

SGLT2 억제제 복용 전에는 신기능 평가, 혈압·체중·전해질 상태 확인이 필수입니다. 복용 중에는 탈수·저혈압·요로감염 징후를 자주 점검하고, 정기적인 혈당·케톤 검사로 이상 반응을 조기에 발견해야 합니다.

수분 섭취를 하루 1.5~2L 이상 유지하고, 증상 변화 시 즉시 의료진에게 보고합니다.

또한, 수술 전후 금식 기간이나 방사선 조영제 사용 시 일시 중단하는 것이 안전합니다.

결론

SGLT2 억제제는 신장 근위 세뇨관에서 포도당 재흡수를 차단해 소변을 통한 혈당 저하를 유도하는 획기적 치료제이지만, 이뇨 작용과 케톤 생성 증가로 탈수·요로감염·케톤산증 등의 주의점이 있습니다. 충분한 수분·전해질 섭취, 정기적 모니터링, 생활습관 개선을 병행하여 안전하게 사용하시면 제2형 당뇨병 관리에 큰 도움이 됩니다.